浅谈老年糖尿病患者手指静脉输液的技巧
【关键词】 静脉输液 技巧静脉输液是临床治疗和抢救患者的主要手段之一，是护士必须掌握的一项常规护理技术操作，也是护理教学和技能考核的重要内容。对于一般的静脉，做到一针见血并不难，但对于慢性病多、皮肤松弛、皮下组织少、血管脆性大、弹性下降、长期输液的老年患者，尤其是糖尿病患者，手背静脉因反复穿刺，损伤非常大，使用手指两侧的小静脉反而成功率较高，但需要掌握一定的穿刺技巧。笔者从事老年护理工作六年多，对老年糖尿病患者静脉输液进行了认真的观察与探讨，积累了一定经验，现将老年糖尿病患者静脉输液中（除按操作规程外）需特别注意的技巧问题做了如下总结。
1 输液前准备
1.1 护士准备 要求护士要有耐心。因老年患者相对年轻人动作缓慢、语言啰嗦、长期反复住院对护士的要求日益增涨，负责静脉输液的护士应具有良好的心理素质，对待患者态度和蔼亲切，视患者如亲人；进病房时面带微笑，主动和老年患者打招呼，称呼要恰当，如：×老、×爷爷、×婆婆，使其感受到了被尊重而不处于紧张状态。穿刺时，有意识地找些老年患者感兴趣的话题进行交流，尽可能分散患者对穿刺部位的注意力，使其在和谐气氛中接受治疗。
1.2 患者准备 糖尿病患者因血管病变，血管硬化明显。部分老年人因长期输液，反复穿刺疼痛的刺激造成心理承受力下降，穿刺时多表现为紧张、焦虑、恐惧，从而导致血管痉挛收缩，护士可在每次输液前告知患者用温水或热水袋热敷手背扩张血管以增加穿刺的成功率。遇到较固执老年人，如果他认定某个护士为其输液，就应该满足他的要求。
2 选择血管
选择粗直、弹性较好的血管，以在光洁、无瘢痕的皮肤处进针为宜；尽可能避开关节处，一般情况下，老年人记忆力差又不喜欢长时间卧床，翻动身体或顺手取样东西是常有的事，靠近关节处输液的头皮针常是紧贴着血管壁，轻微的活动都容易造成针头穿刺血管致输液失败。选择掌指关节和第一指关节之间靠近掌指关节1／3处较好固定。
3 穿刺
老年人血管脆，且末梢血运不好，止血带尽可能使用柔软的材料，不宜过紧、过长时间地绑扎手臂，不重力拍打血管，以免血管局部压力增大，加重脆性，造成进针时血管猛然释放压力，血液瞬间冲入皮下导致穿刺失败。
老年人手背上血管多为短、分叉多且集中在手背下1/2处和手指两侧，向心输注时常存在固定困难等问题，遇到这种情况时，可酌情行静脉逆行穿刺或使用静脉留置针，避免反复穿刺损伤血管内皮造成输液失败，也易于固定，提高静脉穿刺成功率。
选择锐利、无弯曲、无钩、型号合适的头皮针为宜，最好是5.5号头皮针。按常规消毒后，嘱患者半握拳，用左手握住病员手指，拇指绷直血管下端，右手捏紧头皮针手柄，在选择的穿刺点下方0.2cm～0.4cm处以60°～70°进针，进针时力度相对要大，整个进针过程不要停顿，一气呵成，控制在1 s之内，进入皮下后，迅速压低头皮针成20°，将针头进入血管内，见回血后再继续沿血管延伸部分略进0.1cm～0.2cm，这种方法既可降低进针的疼痛感、防止针头进入血管不够造成血管内针眼处的渗血，又不易把血管刺破。老年人手背血管比较细，短、硬、脆、滑，反复进针容易穿破，穿刺成功后应及时固定，以免针头滑脱致使穿刺失败。
4 固定
目前输液器厂家均备有完好的三贴成体的输液贴，即第一条输液贴横向固定针柄，第二条带有小敷垫的输液贴覆盖在针眼处，第三条输液贴固定在头皮针管上，可再准备一胶布将输液管固定于手指远端。部分老年人在输液中如有上下床的需要，可用较硬的纸盒或药瓶固定穿刺的手指。注意纸盒或药瓶的长度必须大于掌指关节到第一指关节的长度，固定时须将穿刺手指和旁边的一根手指一起固定。病员这样不仅保证针眼处的无菌，也保证输液过程中不因肢体移动穿破血管造成输液失败。不要用胶布将针柄处反折交叉固定，以免拔针撕胶布时带动针头引起疼痛。
5 输液过程观察
在输液过程中应经常巡视病房，注意患者用药后反应，观察穿刺部位情况，有药物渗出到皮下组织时及时处理，指导选择卧床输液，以减少因输液时间过长体力消耗。遵医嘱调整滴速，原则上以20～40滴/min为宜，心衰、心梗患者应控制在15～30滴/min，冬天时应注意做好保暖工作。
老年患者因皮肤松弛、皮下脂肪萎缩、血管通透性增高、皮肤感觉下降，有时药液已经渗漏出血管外，但是局部肿胀并不明显且未感觉疼痛，而距离穿刺部位较远的部位如手背肿胀更加明显。观察时要特别注意穿刺部位上端情况。
6 拔针
输液结束后，设法使患者身心放松，分散其注意力，当患者过度紧张时血管痉挛，拔针时易产生疼痛。拔针时先分离胶布只留压针眼棉签这一条胶布不分离，拔针时右手拇指与食指捏住针柄，防止针头转动并同皮肤保持10～15°，左手持无菌棉棒轻按针头上方，快速拔出，在针头拔出后方可将棉棒压紧，注意针头未拔出前不可用棉棒紧压针头以防针头受压后贴住血管下壁，产生刺激性疼痛。撕胶布时固定针头，以免针头晃动刺激引起疼痛。这种方法安全方便，简单易行，既避免了前期重力按压的疼痛又防止老年人输液忘记按压引起回渗性局部皮下淤血，造成患者恐惧，影响再次的输液。
总之，静脉输液是临床护理工作中应用最多的操作，随着人口老龄化、糖尿病患者的日益增加和人类健康意识的增强，老年糖尿病患者的静脉输液难度将越来越大。护士如何稳、准、快高质量建立好静脉通路，不仅反应了护士个人输液技术水平的高低，也直接反映了一个科室，乃至一个医院的护理水平高低，所以每个临床一线的护士都应该努力提高静脉穿刺技巧，从而提升护理质量，提高患者的满意度。 :) 学习了
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