创伤性截瘫病人的心理变化及护理
创伤性截瘫病人不仅有生理上的伤残，而且伴有明显的心理障碍，在治疗护理过程中，做好他们的心理康复护理尤为重要，应予重视。现将我工作多年来的经验总结如下：1 创伤性截瘫病人的心理变化 病人多为青壮年，伤残前均有着健全的身心，对生活有着真实的幸福满足的体验。意外的创伤使他们身体伤残，相应的导致其心理活动异常。所有创伤性截瘫病人均发现有明显的心理障碍。对创伤性截瘫病人心理变化进行分析，有助于实施有针对性的心理康复护理。通过分析，此类病人的心理变化过程可以分为以下几期：
1．1 情绪休克期可见于创伤初期急诊入院病人。病人外伤后意识清楚，出现意外的沉着和情绪淡漠，表现为惊恐、呆滞或麻木，对他人关心无动于衷，少与人交谈，可持续数小时或数日。
1．2 否认与期待期病人突如其来的创伤打击毫无精神准备，在创伤致截瘫后，不承认自己病情的严重。对可能发生的严重后果亦无思想准备，常常谈论病愈后的设想和打算，在否认状态下，患者的意识活动范围较小，缺乏理性认识，情感体验和行为反应也相对较弱。在否认期的同时，病人有明显的期待心理，盼望早日康复。病人将希望寄托于医生的高超医术，寄托于护理工作的创新，寄托于手术的成功；寄托于昂贵新药的使用，总幻想着治疗上的奇迹出现。在此阶段，病人一般能配合治疗，但显得小心翼翼。治疗和护理过程中总希望有经验的老医生或老护士在场指导或亲自操作，担心加重病情或得不到良好的预期效果。
1．3 焦虑、抑郁期随着病程的发展，病人渐渐觉得自己的截瘫恢复无望。于是出现期望破灭。肢体残疾，失去行动自由，大小便失禁，给生活带来诸多不便，病人心理上出现焦虑不安、失眠、厌食、孤独自闭、苦闷、自卑、自责、自怜，亦可出现情绪暴躁、易激动，出现无理取闹甚至暴力伤人或自杀行为。此阶段是创伤性截瘫病人的情绪低谷期，常常拒绝治疗与合作，在临床上这一期恰好与并发症多发期有重叠，因此是护理的重点期。
1．4 依赖与习惯期病人安稳地度过焦虑、抑郁期后，便进入心理依赖期与习惯期，认为自己已经伤残，是非常不幸的，别人该为他做更多的事情。此种反应多在功能部分恢复或代偿中出现。病人逐渐适应截瘫的生活，产生了对疾病的习惯性，即按时打针服药，按时翻身，按医嘱办事等等，成了自己行为的模式。在依赖与习惯期，病人一般变得被动、顺从、依赖，情感变得脆弱，行为也变得幼稚，凡事都要依赖家人或护理人员去做，稍有照顾不周就会出现情绪波动。
1．5 适应期 病人完全接受现实，重新面对生活，走入社会，重塑健康心理，这是完全意义上的适应。病人自强、自尊、自立等与社会要求相符的心理的形成必须以现实的医疗康复及社会康复工程为前提。在适应期，患者的主动性增强，能积极配合康复治疗，性格变得开朗，理性活动亦趋健全。
2 护理体会创伤性截瘫病人不但有身体上的伤残易患并发症，而且有明显的心理障碍，所以对护理工作的整体要求较高，再讲究整体护理的同时更应突出心理康复护理才会更利于整体治疗工作的开展。在临床观察中，各病人因其心理素质不同，伤后的心理亦不同。因此，心理康复护理因人而异。在对创伤后截瘫患者实施心理护理的过程中，应积极做好以下几方面工作：
2．1 要有强烈的责任感和爱伤观念创伤后截瘫病人的护理工作极其繁重，心理护理更为艰巨，没有强烈的责任感和同情心是不行的。医护人员要有高尚的医德修养，良好的心理素质，注意自己的语言修养。关心、体贴病人，深入了解他们的心理变化。根据不同时期心理变化的特点，有针对地实施心理康复护理，帮助病人渡过各个心理危机时期，避免加重病人的心理障碍，这对于创伤性截瘫病人的康复具有积极的意义。
2．1．1 在情绪休克期，主要应注意身体语言的应用，给病人以安全感，博得病人的信任。
2．1．2 在否认与期待期，有必要进行适当的干预，可婉转的交代有关病情，手术治疗的目的、目前此领域国内外研究的现状，使病人能正确认识疾病，对待疾病。
2．1．3 在焦虑与抑郁期，应及时做好思想工作，鼓励病人向截瘫病人中的强者学习，鼓舞他们的志气，面对现实，正确对待伤残，增强信心，同时积极开展一些适合于他们的文体活动以转移其注意力，松弛其紧张情绪。
2．1．4 在依赖与习惯期，应积极动员和安排病人参与一些力所能及的活动，增强病人自我康复的能力，减轻心理负担，达到自我独立的目标。
2．2 应积极防治截瘫并发症，这在截瘫病人的康复中极为重要。因为并发症的产生会加重病人的心理障碍，延迟心理适应过程，故应积极防治褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。
2．3 采取积极有效的综合康复措施，是心理康复的前提和保证。采取各种有效的治疗康复手段指导功能锻炼，即：自主膀胱训练，自主排便训练，最大限度地恢复病人的肢体功能，积极配合做好社会康复工作。
(吉林省通化市中心医院骨外科)
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