内科疾病一般护理常规
1．开展整体护理，应用护理程序进行疾病护理。做好病人的心理疏导、健康教育和康复护理。2．按医嘱进行等级护理，对病人进行护理评估，提出护理问题，采取相应护理措施，及时给予评价，做好护理记录。
3．病室保持清洁、整齐、安静、舒适并做好病人的安全护理。病室每日通风或空气消毒二次，保证病员充分的睡眠与休息。按时做好。晨晚间护理，满足生活需要，保持病人的个人卫生，预防褥疮、口腔感染等护理并发症。
4．按医嘱给予饮食护理，并进行饮食指导。
5．做好内科常见症状的护理和各专科疾病的护理以及特殊治疗、特殊检查的护理。
6．密切观察病人的生命体体征及临床表现，定时测量体温、脉捕、呼吸、血压。做好留置管道的护理，保持管道的通畅。注意观察分泌物、排泄物、引流物的性质、气味、颜色及量的变化，并准确记录。
7．按时准确执行医嘱，并观察药物治疗效果及副作用。
8．保持急救药品，物品的完好。
定期消毒灭菌，严格执行消毒规范，控制院内感染的发生。如有可疑传染病人，做到早发现、早隔离、早报告，按传染病要求进行护理。 二、急性上呼吸道感染的护理常规病情观察
1．注意体温的变化及呼吸形态。
2．注意有无并发症症状，如头痛，耳鸣，胀涕等。
护理措施
1．保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15—30min。 ．
2．保证病人适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。
3．多饮水，饮水量视病人体温，出汗及气候情况而异。给予清淡，易消化，含丰富的维生素，高热量，高蛋白的饮食。
4．体温超过38．5摄氏度给予物理降温。高热时按医嘱使用解热镇痛片。观察降温后的效果。出汗多的病人要及时更换衣物，做好皮肤的清洁护理。
5．寒战时，要注意保暖。
6．按医嘱用药。
健康指导
1．注意呼吸道隔离，预防交叉感染。
2．保持充足的营养、休息、锻炼，增加机体抵抗力。
3．忌烟。
4．坚持冷水洗脸，提高机体对寒冷的适应能力。 三、肺炎护理常规
按内科及本系统疾病的一般护理常规。
病情观察
1．定时测血压、体温、脉搏和呼吸。
2．观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。
3．观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。
4．注意痰液的色、质、量变化。
5．密切观察各种药物作用和副作用。
护理措施
1．根据病情和医嘱，合理氧疗。
2．保证静脉输液通畅、无外溢，必要时置中心静脉导管压了解血容量。
3．按医嘱送痰培养，血培养。
4．高热护理见高热护理常规。
5．胸痛、咳嗽、咳痰可采取对症处理。
6．饮食护理，给予高营养饮食，鼓励多饮水，病情危重高热者可给清淡易消化半流质饮食。
7．注意保暖，尽可能卧床休息。
健康指导
1．锻炼身体，增强机体抵抗力。
2．季节交换时避免受凉。
3．避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。
4．尽早防治上呼吸道感染。 四、支气管哮喘护理常规
观察要点
1．生命体征，血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。
2．药物(尤其是糖皮质激素)的作用和副作用。
3．哮喘发作先兆症状，胸闷，鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。
护理措施
1．为病人调整舒适的坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸。
2．协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。痰液粘稠时多饮水。
3．呼吸困难者予给氧，遵医嘱给予鼻导管持续吸氧，注意湿化后给氧。
4．按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。
5．哮喘发作时陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。
6．哮喘发作时指导病人勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。
健康教育
1．居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品等。
2．忌食诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等。
3．避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。
4．避免精神紧张和剧烈运动。
5．注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。
6．寻找过敏原，避免接触过敏原。
7．戒烟。
8．指导病人哮喘发作的先兆，如出现胸部发紧，呼吸不畅，喉部发痒，打喷嚏，咳嗽等症状，应及时告诉医护人员，及时采取预防措施。 五、自发性气胸护理常规
按内科及本系统疾病的一般护理常规。
病情观察
1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。
2．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。
3．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。
护理措施
1．尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。
2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的排便措施。
3．胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。 ．。
4．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，．并及时配合医生进行有关处理。胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
5．给予高蛋白，适量粗纤维饮食。
6．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L／min以上。
7．卧床休息。
健康指导
1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维 素食物。
2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。
3．保持大便通畅，2 d以上未解大便应采取有效措施。
4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 七、慢性阻塞性肺气肿疾病护理常规
观察要点
1．生命体征，呼吸形态。
2．痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化。
3．脱水状况：皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度。
护理措施
1．给予端坐位或半坐位，利于呼吸。
2．鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰液较多不易j咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰。
3．合理用氧，采用低流量给氧，流量1—2L／min，吸入前湿化。
4．遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染。
5．多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。
6．护士应聆听病人的叙述，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。
7．按医嘱定期使用BIPAP呼吸机，护理见其常规。
健康教育
1．呼吸训练：腹式呼吸(仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部经口缓慢吸气，升高顶住手，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部肌肉，并收腹)和缩唇呼吸。
2．咳嗽的技巧：身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。
3．指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离根据病人身体状况决定。
4．戒烟。 八、慢性肺源性心脏病护理常规
观察要点
1．血压、脉搏、呼吸、神志的变化。
2．有无肺性脑病的发生。
3．痰液的颜色、性质、气味、量。
4．呼吸困难的程度，紫绀。
5．水肿部位和程度。
护理措施
1．给予舒适的体位，如：抬高床头，半坐位，高枕卧位。
2．应摄入高蛋白、高维生素、高热量易消化食物，少量多餐。
3．有水肿的病人宜限制水、盐摄入，下肢抬高，做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压；正确记录24小时出入液量；限制输液速度和每天液体的输入量。
4．持续低流量吸氧，氧浓度一般在25％～30％，氧流量1～2L／min，经鼻导管持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。
5．指导病人采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出，保持呼吸道通畅。
6．遵医嘱给予雾化吸人，必要时吸痰。
7．必要时遵医嘱应用强心、利尿剂，减轻心脏负担，观察用药后反应及疗效。
8．病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，切勿随意使用安眠、镇静剂以免诱发或加重肺性脑病。
健康教育
1、指导病人有效的呼吸技巧，如：
(1)横膈式呼吸：护士将双手放在病人腹部的肋弓下缘，嘱病人吸气。吸气时病人放松肩膀，通过鼻吸入气体，并将其腹部向外突出，顶着护士的双手，屏气 1秒，以保持肺泡张开。呼气时，护士双手在病人肋弓下方轻轻施加压力，同时让病人用口慢慢呼出气体。护士陪同练习数次后，病人可将自己双手放在肋下练习。
(2)缩唇呼吸：病人用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出。 2．适当的全身运动，注意劳逸结合。
3．戒烟酒。
4．穿干净，保暧的衣物，避免到人多、空气污染的公共场合。
5．预防感冒，出现呼吸道感染，及时到医院就诊。 呼吸衰竭护理常规
观察要点
1．神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。
2．有无肺性脑病症状及休克。
3．尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。
4．各类药物作用和副作用(尤其是呼吸兴奋剂)。
5．动脉血气分析和各项化验指数变化。
护理措施
1．饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物(安置胃管患者按胃管护理常规)。
2．保持呼吸道通畅
(1)鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。
(2)危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。
(3)神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min
3．合理用氧 对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25％一29％．)流量（1~2L/MIN)鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。
4．危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。
5．使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。
6．病情危重患者建立人工气道(气管插管或气管切开)应按人工气道护理要求。
7．建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。
8．用药护理
(1)遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。 。
(2)遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，，以防引起呼吸抑制。
健康教育
1．教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。2．鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。
3．预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。4．劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。5．严格控制陪客和家属探望。 结核性胸膜炎护理常规
观察要点
1、 体温，脉搏，呼吸及神志的变化。
2、 动脉血气分析值的变化。
3、 药物的疗效及副作用。
4、痰液的性质。
5．胸闷，胸痛症状有无改善。
护理措施
1．给予舒适体位，抬高床头，半卧、患侧卧位。
2．给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐。
3．必要时给予吸氧，保持鼻导管的通畅。
4．鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。
5．病情允许的情况下，鼓励病人下床活动，增加肺活量。
6．协助医生抽胸水，做好抽水后的护理。
7．遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。
8．高热病人按高热护理常规。
健康教育
1．指导病人有意识的控制呼吸，避免剧烈咳嗽。
2．指导病人避免体位突然改变，而引起疼痛。
3．督促和指导病入每天进行缓慢的腹式呼吸。
4．坚持有规律长期服药，定期复查肝功能和胸片。
5．注意营养，避免疲劳，预防呼吸道感染。 咯血的护理常规
观察要点
1．病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，及时发现休克。
2．咯血颜色和量，并记录。
3．止血药物的作用和副作用。
4．窒息的先兆症状：咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。
护理措施
1．宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。及时清除血污物
品，保持床单位整洁。
2．护士应向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血轻轻咯出。
3．一般静卧休息，使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。
4．保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。
5．准确记录出血量和每小时尿量。
6．应备齐急救药品及器械。如止血剂、强心剂，呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。
7．药物应用
(1)止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素50单位加入10％葡萄糖40ml缓慢静脉推注，或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静脉滴注。注意观察用药不良反应。高血压，冠心病，孕妇禁用。
(2)镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5～1 Omg肌注。噤用吗啡、派替定，以免抑制呼吸。
(3)止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。
8．大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。窒息的预防及抢救配合：
(1)应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，如出血引流不畅形成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。
(2)准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。
(3)一旦出现窒息，开放气道是抢救的关键一环，上开口器立即挖出口腔、鼻腔内血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。
（4）迅速抬高病人床脚，使成头低足高位。
（5）如病人神态清楚，鼓励病人用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使支气管内淤血排出。
(6)如病人神态不清则应速将病人上半身垂于床边并一手托扶，另一手轻拍患侧背部。
(7)清除病人口、鼻腔内之淤血。用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血块，对牙关紧闭者用开口器及舌钳协助。
(8)如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出淤血及血块，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂
健康教育
1． 向病人讲解保持大便通畅的重要性。
2．不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。
3．适当锻炼，避免剧烈运动。
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