急诊创伤的评估和分拣原则
急诊创伤的评估和分拣原则四川大学华西医院急诊医学科 何庆
急诊贵在“急”字上，急诊外伤病人的初步评估与处置程序，主要架构ABC的优先级和为了及早辨认出致命性的问题上，次级评估则是“从头到脚”的彻底检查，然后对病人作出拣伤分类，而外伤病人治疗的优先次序仍然依照ABC的原则。
下列急诊工作的主要内容及程序的正确顺序是？
1明确诊断；2急诊治疗；3迅速识别；4稳定生命指征；5病人处理
A.43215 B.34125 C.54231
处理外伤病人主要有两个阶段，包括院前急救和院内急救两大部分。院前急救包括：维持呼吸道畅通、控制外出血和休克、适当搬运病人和转送至适当的医院。现场紧急救护完毕后，应与后送医院连络并报告伤患的病情，与后送医院通讯连络的事项包括：病人基本资料、事故原因、受伤时间、受伤机制、生命征象、已做处理和预计到达时间。
一、初级评估及处置
1、 初级评估（ABCDE）
急诊外伤病人评估与治疗的优先次序是基于伤害程度、生命体征是否稳定和受伤机制来决定。因此，外伤病人的初步处置应包括快速初级评估，稳定生命体征，详细再评估病人及初步确定治疗。此种外伤初步评估与处置程序，主要架构在ABC的优先级和为了及早辨认出致命性的问题，特别在院前急救阶段最为重要。
A: 维持呼吸道通畅及保护颈椎
B: 维持呼吸及换气功能
C: 维持循环及控制出血
D: 评估神智状况
E: 裸露伤患及防止失温
●评估现场安全及传染病控制 (如：戴手套、口罩或护目镜)
呼吸道与颈椎之维持
●请伙伴先以双手将病人颈椎固定于中立姿势
●打开并评估呼吸道
●视情形放置口咽呼吸道或鼻咽呼吸道
呼吸
●评估呼吸情形
●视情形给予氧气治疗(如：以氧气面罩、鼻导管或苏醒球给氧)
●处理任何会影响呼吸的问题，如气胸
循环
●检查脉搏
●评估周边循环(如肤色、温度、指尖微血管充填时间)
●检查是否有严重出血情形，若有则马上加以止血
●测量生命体征
残病程度
●利用“AVPU”初步检查神经系统功能
●颈托(上颈托前先检查是否有气管偏离、颈静脉怒张及颈椎异常情形)
暴露病人
●视情形将病人衣物移除
●快速检查是否有严重创伤伤口或骨折情形并处理
状况
●如需要，在此阶段下决定立刻送医，若不需要，则继续执行二度评估
补充体液
●选择适当大小的针头(至少18号)
●选择适当溶液
●设置第一条静脉注射
●将输液管调节器调到适当速率
●如需要，设置第二条静脉注射
头部
●检查脸部及头皮是否有伤口
●检查眼睛瞳孔大小及对光的反应是否一致
颈部
●检查是否有气管偏离、颈静脉怒张情形
●触摸颈椎是否异常(可于一度评估时先完成)
胸部
●视诊及触诊是否有伤口、骨折情形
●听诊呼吸情形
腹部∕骨盆
●视诊及触诊是否有伤口、骨折情形
●检查骨盆
下肢
●检查左腿
●检查右腿
●检查感觉、运动及末端脉搏
上肢
●检查左手臂
●检查右手臂
●检查感觉、运动及末端脉搏
身体背部与臀部
●检查背部是否有伤口或骨折情形并将病人移上长背板
特殊处置
●包扎
●固定骨折
●适当脊椎固定
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