第三章ICU常用应急预案、操作规程、流程
第一节、停电或突然然停电应急预案及程序
1、
接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电灯等，如有抢救患者使用电动吸痰器时，需找替代的方法（如：备好脚踏吸引器）。
2、
突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯照明。
3、
使用呼吸机的患者，观察呼吸机备用电是否正常工作，平时应在机旁备用简易呼吸囊，以备突然停电，若呼吸机备用电已耗尽，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。
4、
突然停电时，立即电话通知电工班查询停电原因，并电话通知院总值班室或医务处。
5、
加强巡视病房，检查所有使用中的微量泵或输液泵是否正常运转，安抚患者及家属，同时注意防火、防盗。
[程序]
接到停电通知→备好应急灯→准备动力电器的应急方案
突然停电后→采取措施保证抢救仪器的运转→开启应急灯→与电工班联系→
查询停电原因→加强巡视病房→安抚患者→防火、防盗
第二节、
突然停氧应急预案及程序
1、
立即打开备用氧气瓶，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者或家属做好解释及安抚工作。
2、
使用呼吸机的患者，将备用氧气筒推至床旁，安装减压表接呼吸机，以保证呼吸机正常运转。
3、
应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。
4、
通知中心供氧房及时维修,必要时通知院总值班室或医务处。
[程序]
备用氧气袋接吸氧管→继续吸氧→或备用氧气筒接呼吸机→观察病情→通知维修→报院总值班室或医务处
第三节、
火灾应急预案及程序
1、
做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知相关科室，消除隐患，住院患者及家属不允许私用电器。
2、
病区内发生火情后所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊，”紧急疏散患者。
3、
值班医务人员分工要明确，灭火、疏散、通讯组既分工又合作，要立即组织好患者及家属，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。
4、
根据火势，使用现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大，发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。
5、
所有人员立即用湿毛巾、湿口罩、或湿纱布罩住口鼻，防止窒息，尽可能以最低的姿势或匍匐姿势快速前进，组织患者撤离时，（危重患者可直接将病床推至楼梯口再撤离），不要乘电梯，可走安全通道，要调动一切积极因素，并稳定患者情绪，保证患者生命安全。
6、
尽可能切断电源（由消防中心或电工室人员操作），撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、仪器设备和重要科技资料。
7、
发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不能搬出，要以最快速度疏散邻近人员。
8、
如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延，要迅速集中现有灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火，同时关闭邻近房间的门窗。
[程序]
做好病房安全管理→消除隐患→紧急疏散患者→立即通知总控室、保卫处或总值班→
积极扑救→尽快撤出易燃易爆物品→积极抢救贵重物品、仪器设备和重要科技资料
火情无法扑救立即拨打“119”报警，并告知准确方位
第四节、药物引起过敏性休克应急预案及程序
a)
护理人员给患者用药前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
b)
过敏试验药液的配制、皮内注射剂量及试验结果的判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用，并在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，床尾挂过敏试验阳性标志，告知患者及其家属。
c)
药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20~30分钟，注意患者有无过敏反应，防止发生迟发过敏反应。
d)
严格执行查对制度，做药物过敏试验前注射盘内备肾上腺素、地塞米松各一支，警惕过敏反应的发生。
e)
经药物过敏试验后凡接受该药物治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。
f)
抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素类，其水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效家价降低，影响治疗效果。
[过敏性休克应急预案]
1、
患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。
2、
立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min
再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
3、
改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
4、
迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺类及皮质激素类药物。
5、
发生心脏骤停，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
6、
密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
7、
按《医疗事故处理条理》规定6小时内及时、准确记录抢救过程。
[过敏性休克急救程序]
立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→
发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程
第五节 医务人员发生针刺伤时应急预案及程序
[应急预案]
1)医务人员进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙
肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时进行伤口包扎处理并进行血源性传播疾病的检查和随访。
2)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
3)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时服用相关药物，并报告院内感染科进行登记、上报、随访等。
[程序]
立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检查→注射乙肝免疫高价球蛋白→
通知院内感染科进行登记、上报、随访
第六节、
气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序
[风险预案]
1、
立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理
2、
当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。
3、
如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师重新置管。
4、
其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。
5、
配合医师抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。
6、
严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医师进行处理。
7、
病情稳定后补记抢救记录，安置好病人。
8、
患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：
（1）
对于颈部粗短者，使用加长型气管套管，并牢固固定。
（2）
对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。
（3）
在为患者实施各种治疗护理（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，病情允许尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。
（4）
更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。
[程序]
立即抢救→通知医师→根据病情处理→氧流量调至100%→配合查血气→调整呼吸机工作参数→
观察生命体征→记录抢救过程
第七节、呼吸机操作规程
1、查对病人，神志清的病人做好解释工作，取得配合。
2、接通电源、气源，接模拟肺开机，开显示屏。
3、根据病情，调节各参数：通气方式、FiO2、VT、RR、I/E、PSV、PEEP、灵敏度等，设定报警范围：高压限、低压限、分钟通气量低限、分钟通气量高限等。
4、
观察呼吸机运转情况是否正常，出现报警及时查找原因排除。
5、
湿化器加灭菌蒸馏水至标准刻度，打开电源，调节加热温度至需要温度。注意储水器处于管道的最低位置，防止积水倒流。
6、
去掉模肺，连接病人，密切观察呼吸机运转情况及报警情况，出现报警及时查找原因排除。
7、
记录：上机时间、相应参数、上机前血气结果。
8、使用过程中随时观察气道压力的变化及病人病情的变化，上机半小时后应复查血气分析，根据血气分析的结果进行必要的参数调节。
9、待病人血气分析、呼吸频率恢复正常、自主呼吸强，自主呼吸方式1小时以上，没有呼吸困难征象时，可间歇停呼吸机或停机。
10、将呼吸机与病人分离，关主机、（空气压缩机、监护屏开关）、湿化器开关、切断气源、电源，消音。
11、整理床单元，并继续密切观察病人呼吸情况。
12、去除湿化器内滤纸，各部位消毒后备用，防交叉感染。
第八节、心电监护仪操作规程、流程
1、用物携至床旁，核对床号姓名。清醒病人做好解释工作，嘱咐或协助病人排尿
2、接好地线，注意安全，打开电源开关，接监护导联线。
3、解开病人上衣纽扣，暴露胸部。选择左右两侧锁骨中线外下方及左侧腋前线第六肋间为电极贴膜处。
4、先用电极膜上的小纱布擦拭皮肤，去脂擦红，搽拭范围与电极膜等大，然后用酒精棉球擦拭贴电极膜的皮肤，贴电极膜，连接监护导线，红线接右侧，黄线接左侧，绿线接左腋前线第六肋间的电极膜，盖好被子。
5、选择清楚的监护导联，适度调整心电图波形大小，QRS振幅应〉0.5mv,已能触发心率计数，调整心率报警上下限，选择范围。
6、病情平稳后，遵医嘱结束心电监护，向病人解释。查对床号，姓名，安装是否正确，病情平稳后作适当的解释工作，关机。
7、分离导联线，摘除电极膜，用干纱布擦净贴电极贴膜处皮肤，协助病人穿好衣服，整理床单位。
8、
拔下电源线及地线，查对及整理用物，做好记录。
心电监护仪操作流程
检查电源线、地线、导联线是否连接好
贴好电极片，连接导联线，打开监护仪开关
按“步骤”键→“接收病人”
按“模块设定”键 → “参数通/断”
按“监护仪设定”键 →“成人/儿童/婴儿”进行病人类别选择
通过监护仪模块设定ECG、NBP、SPO2 各监测参数
ECG→选择导联、波幅及心率报警上下限
NBP→选择血压监测间隔时间及报警
SPO2→设定SPO2上下限
注意心电示波屏变化并做好记录
第九节
、除颤仪操作规程、流程
当监护仪屏幕显示病人为心室扑动或心室颤动时立即进行电除颤，步骤如下：
1、接除颤仪电源线，地线，保证病人安全。
2、打开电源开关，将选择开关旋至ON处。3、立即将病人去枕平卧于木板或绝缘床上，检查并去除导电物质，松解衣扣，暴露胸部。4、若室颤为细颤时，遵医嘱给予肾上腺素适量静脉注射，使细颤转为粗颤。5、用干纱布将电击部位皮肤擦干，将大小合适的生理盐水纱布两块放于电击部位，（胸骨右缘第2、3肋间及左锁骨中线剑突水平）。6、
选择非同步除颤，选电量200J按charge键，任何人、金属等导电物质均不可接触病人。7、
正确放置电击板，紧压电击板于病人胸部，迅速放电除颤，无效时可重复电除颤，最大为360J。8、
随时观察示波屏心电活动，听诊心脏，描记心电图。9、
继续进行有效的心肺复苏术。根据病情停用除颤仪，整理各种用物，安置好病人。
除颤仪操作流程
检查电源线、地线、心电图导联线是否连接好，病人卧木板床或绝缘床上
选择电击部位，先用干纱布擦干净皮肤再放置两块湿纱布
电击板紧贴皮肤压紧 步骤1：选择电量自200J开始，（最大电量为360J）
步骤2：选非同步方式按“Charge ”
步骤3：按“Discharge ”键放电
任何人、金属或导电物质均不要接触操作者或病人
注意心电示波屏变化描记ECG并做好记录
继续进行有效的心肺复苏术
第十节、心肺复苏流程
1、判断心脏骤停指征：意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止。
2、发出指令，开始抢救（准备病人及体位）。
3、A畅通气道（清除口腔异物、取下假牙、压颌抬颈）。B人工呼吸（吹气量800-1200ml，频率12-16次/分）。C胸外心脏按压：频率80-100次/分，深度4-5cm（若心博停止在60s内，可胸前叩击1-2次，拳高胸垫20-25cm）。
4、按压1分钟后可评价心肺复苏效果。有效指征：①可扪及大动脉博动②瞳孔缩小、角膜湿润③面色、口唇、皮肤颜色改善，紫绀消退④自主呼吸改善或恢复⑤上肢收缩压60mmHg以上
5、建立静脉通道，静注肾上腺素1mg（D）
6、连接心电监护（E）
7、电除颤（F）（方式：非同步，能量：首次200ws，可加大能量重复除颤，最大360ws）
电除颤
除颤成功
除颤不成功
有呼吸 无呼吸
1、人工呼吸（吹气
1、仔细问病史、查体、判断
1、人工呼吸（吹气两口， 两口，取气管插管体位）
2、作全导联心电图 取气管插管体位）
2、气管插管
3、冰帽33℃以下
3、胸外心脏按压
4、稳定血压
2、气管插管，接呼吸机
4、心肺复苏机
5、应用激素、甘露醇
6、纠正酸中毒
3、同除颤成功有呼吸 抢救＞30分钟无效，宣
7、脑细胞活化剂 布死亡，停止抢救
9、
支持治疗
第十一节、ICU接病人流程
接到通知电话立即备好床单位→检查监护仪、呼吸机（氧气）等是否处于功能位→
安置病人→连接监护仪呼吸机等（需抢救者立即抢救）→按顺序进行细致交接病人→
交接物品并在交接班记录上签字→书写特护记录单→处理医嘱
第十二节、ICU更换液体流程
病人液体剩余不足100ml时→查对床号、姓名、液体、药物名称、剂量→加药（注意配伍禁忌）→床旁查对病人床号、姓名→接液体，清醒患者讲明药物作用及注意事项→观察莫菲氏滴管内液体反应（有反应立即更换输液器）→再次查对床号、姓名→
按要求调整滴速→特护单上做记录 正需要，谢了！ 受益非浅，谢谢了！:handshake 很实用的帖子 正需要，谢谢了 正需要，谢了！
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